Quem pode usufruir, como solicitar, onde cuidar? A Administração Nacional de Seguros Médicos responde de forma centralizada às questões mais frequentes sobre o seguro de cuidados de longo prazo.

Ontem, a “Opinião sobre a aceleração da criação do sistema de seguro de cuidados de longo prazo” foi oficialmente divulgada.
Como garantir a proteção dos benefícios e se o processo de pedido é conveniente tornaram-se os focos de atenção do público.
Em torno de questões-chave como “quem pode usufruir, o que é usufruído, quanto é usufruído, onde se usufrui, como se solicita”,
um responsável do Escritório Nacional de Seguros de Saúde fez uma resposta concentrada hoje, na conferência de imprensa realizada pelo Gabinete de Informação do Estado,
fornecendo uma interpretação detalhada sobre o design do sistema e a organização operacional.

Quem pode usufruir? Prioridade para pessoas com deficiência severa

Em relação aos beneficiários, a política deixa claro: todas as pessoas seguradas que passaram pela avaliação do grau de deficiência e que atendem aos requisitos podem usufruir dos serviços de cuidados correspondentes e obter reembolso.

De acordo com os padrões de avaliação atuais, a deficiência é classificada em leve, moderada e severa.
Na fase inicial do sistema, os beneficiários são as pessoas com deficiência severa que têm maior necessidade e maior carga familiar,
principalmente incluindo aqueles que estão acamados a longo prazo, que não conseguem cuidar de si mesmos e que necessitam de cuidado de terceiros.

Ao mesmo tempo, para garantir a equidade e a segurança dos fundos, as várias regiões usarão “uma régua comum” na avaliação do grau de deficiência,
implementando padrões de avaliação de deficiência unificados em todo o país.
Independentemente da região em que o segurado se encontre, os padrões de avaliação permanecerão consistentes,
para reduzir a interferência de fatores humanos e garantir que cada centavo seja utilizado para aqueles que realmente precisam.

Com o desenvolvimento econômico e a melhoria dos níveis de proteção, o governo nacional também irá pesquisar de forma unificada,
para expandir gradualmente o alcance da proteção para incluir grupos de deficiência moderada.

O que pode ser usufruído? Foco nos serviços, não na distribuição direta de dinheiro

O fundo de seguro de cuidados de longo prazo destina-se principalmente a cobrir os custos dos serviços básicos de cuidados de longo prazo que atendem às normas estabelecidas,
e, em princípio, não será feito pagamento em dinheiro diretamente aos deficientes.

O responsável pelo Departamento de Proteção de Benefícios do Escritório Nacional de Seguros de Saúde, Zhang Xifan, afirmou que fornecer serviços e reembolsar despesas,
é para garantir que os fundos sejam realmente usados nos cuidados dos deficientes, permitindo que eles realmente se beneficiem.

Atualmente, o país já formulou um catálogo unificado de serviços de seguro de cuidados de longo prazo,
incluindo projetos de cuidados diários como assistência para comer e tomar banho,
bem como projetos de cuidados médicos como troca regular de curativos.

Os segurados que atendem aos requisitos podem, de acordo com suas necessidades e as recomendações das instituições, determinar de forma abrangente os projetos específicos que usufruirão.

Quanto se pode reembolsar? Sem limite de pagamento inicial, com limite máximo anual

O seguro de cuidados de longo prazo não estabelece um limite de pagamento inicial.
No entanto, em relação à proporção de reembolso,
devido às diferenças nos níveis de contribuição dos residentes e trabalhadores, existem variações em algumas regiões, para refletir a equivalência entre direitos e responsabilidades.
Ao mesmo tempo, para garantir a operação sustentável do fundo, o sistema estabelece um limite máximo de pagamento anual, que não pode exceder 50% da renda disponível per capita dos residentes urbanos e rurais da região de planejamento no ano anterior.

Onde usufruir? Três formas disponíveis: em casa, na comunidade ou em instituições

Em relação aos locais de serviço do seguro de cuidados de longo prazo, atualmente são oferecidas três categorias de escolhas, decididas autonomamente pelos segurados de acordo com suas próprias situações:
os que optam por cuidados em casa terão pessoas de instituições designadas que irão prestar serviços em casa;
os que escolhem centros de cuidados diurnos designados ou cuidados comunitários poderão receber serviços não diários nas proximidades;
os que optam por se internar em instituições designadas e receber cuidados institucionais terão serviços prestados pela instituição durante todo o dia.

Considerando que a maioria dos idosos prefere “não deixar a casa para envelhecer”,
a “Opinião” incentiva o uso de cuidados em casa e cuidados comunitários, e dá uma preferência nos pagamentos do fundo,
permitindo que os idosos recebam serviços e proteção em casa ou nas proximidades.

Como solicitar? Pode ser feito tanto no balcão como online

Em relação ao processo de solicitação, o Escritório Nacional de Seguros de Saúde deixou claro que irá se concentrar em aumentar a conveniência do processo.

As pessoas com deficiência ou seus familiares podem solicitar através do balcão de serviços de seguros de saúde ou canais online,
e devem apresentar documentos de identidade, formulários de solicitação, registros de internação ou laudos médicos, entre outros materiais.
Após a aprovação do órgão responsável, será organizada uma avaliação de deficiência por instituições profissionais.
Uma vez aprovada a avaliação, o órgão irá negociar com a pessoa com deficiência sobre a forma de serviço,
orientando as instituições relevantes a fornecer os serviços correspondentes aos segurados deficientes.

O processo é unificado? Realização de “três unificações”

Em resposta à preocupação do público sobre as diferenças no tratamento em diferentes regiões, o Escritório Nacional de Seguros de Saúde afirmou que o seguro de cuidados de longo prazo já alcançou “três unificações”.

Processo unificado em todo o país. O Escritório Nacional de Seguros de Saúde unificou os procedimentos de operação do seguro de cuidados a longo prazo em todo o país,
esclarecendo como devem ser tratados os importantes passos desde a avaliação de deficiência até a prestação de serviços e o reembolso,
quais materiais são necessários, os prazos de tratamento e as considerações, tudo deve ser unificado em todo o país.

Formulário unificado em todo o país. O Escritório Nacional de Seguros de Saúde normalizou os documentos necessários para todo o processo de operação,
todas as instituições de cuidados de longo prazo utilizam o mesmo conjunto de formulários, reduzindo os custos de serviço entre diferentes regiões e instituições.

Sistema unificado em todo o país. O Escritório Nacional de Seguros de Saúde construiu um subsistema de seguro de cuidados de longo prazo unificado em todo o país,
realizando a unificação das operações, a padronização da coleta de informações, facilitando a circulação de dados entre regiões e o usufruto de benefícios em diferentes locais.

Como tornar mais conveniente? Promoção do “trâmite online” e “trâmite móvel”

Em termos de serviços convenientes, o Escritório Nacional de Seguros de Saúde está orientando as várias regiões a promover o “trâmite online” e o “trâmite móvel” para serviços de cuidados de longo prazo.

Por exemplo, o distrito de Banan na cidade de Chongqing, através do fortalecimento do compartilhamento de dados, realiza triagens inteligentes para segurados com alta relevância de deficiência, ajudando-os a solicitar benefícios a tempo,
realizando a “política que procura pessoas”; a cidade de Xangai, por sua vez, desenvolveu um software de avaliação,
realizando solicitações online, atribuições online, tratamento no local, avaliações no local e geração automática de resultados de avaliação.

O diretor do Departamento de Gestão de Serviços Médicos do Escritório Nacional de Seguros de Saúde, Huang Xinyu, afirmou que, no próximo passo,
será aprofundada a promoção da digitalização e inteligência nos serviços de operação, para fornecer aos segurados serviços de seguro de cuidados de longo prazo de maior qualidade e mais perceptíveis.